Mitteilung über Arbeitsunfähigkeit

Meldung einer Arbeitsunfähigkeit

Wenn Sie sich arbeitsunfähig melden müssen, bitte hier die notwendigen Daten eingeben.

Bei Fragen können Sie sich jederzeit telefonisch oder per E-Mail an die Personalverwaltung wenden.

Persönliche Daten

Anrede*

Vorname*

Nachname*

Straße*

PLZ*

Ort*

E-Mail*

Abteilung*

Ich muss mich*

Meine Arbeitsunfähgikeit beginnt am*

Ich habe meine Arbeitsunfähigkeit von einem Arzt feststellen lassen*

Die Arbeitsunfähigkeit war auf Grund eines Dienst-/Arbeitsunfalls:*

Laut Ärztlicher Bescheinigung erstreckt sich die Arbeitsunfähigkeit wie folgt

Beginn*

Ende*

Angaben zum Arbeits-/Dienstunfall

Unfalltag*

Unalluhrzeit*

Unfallort*

Unfallhergang*

Art der Verletzung*

Die Arbeit wurde am Unfalltag sofort eingestellt*